AUTOCERTIFICAZIONE dello STATO di DISOCCUPAZIONE ecc.
(Art. 46 - lettere r) s) t) D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)

	Il/la sottoscritto/a _____________________________________________________________
nato/a in _________________________________________ il _______________________________
residente in __________________ Via ___________________________ n. _____ tel.____________
consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 46 D.P.R. n. 445/2000
D I C H I A R A  d i(1)

1)	essere nello stato di disoccupazione dal _______________ quale ______________________
	______________________________________________________________________________
	come risulta da _________________________________________________________________;
2)	avere la qualità di pensionato _____________________________ categoria ______________  
     dal ________________________________________________________________________;
3)	avere la qualità di studente _____________________________________________________;
4)	___________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________.
	La presente dichiarazione viene resa per le dichiarazioni di cui ai numeri(2) __________________.
		
      Esente da imposta di bollo ai sensi dell'art. 37 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445.

data ________________________

 ______________________________________(3)
								Firma del/la dichiarante (per esteso e leggibile)

(1) Cancellare le voci che non interessano.
(2) Indicare i numeri che non sono stati cancellati.
(3) La firma non va autenticata, nè deve necessariamente avvenire alla presenza dell'impiegato dell'Ente che ha richiesto il certificato.

Art. 74 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445. Costituisce violazione dei doveri d'ufficio la mancata accettazione delle dichiarazioni sostitutive di certificazione (autocertificazione) rese a norma delle disposizioni di cui all'art. 46 D.P.R. 28-12-2000, n. 445.