AUTOCERTIFICAZIONE di ISCRIZIONE in ALBI ecc. 
tenuti da PUBBLICHE AMMINISTRAZIONI
(Art. 46 - lettera i) D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)

Il/la sottoscritto/a _____________________________________________________________
nato/a in _________________________________________ il _______________________________
residente in ________________ Via _____________________________ n. _____ tel.____________
consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 46 D.P.R. n. 445/2000
D I C H I A R A (1)
 1)	di essere iscritto/a nel seguente albo ________________________________________________
	tenuto presso la seguente pubblica amministrazione ____________________________________
	_____________________________________________________________________________;
 2)	di essere iscritto/a nel seguente elenco _____________________________________________
	tenuto presso la seguente pubblica amministrazione ____________________________________
	_____________________________________________________________________________;
 3)	______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
		
		La presente dichiarazione viene resa per le dichiarazioni di cui ai numeri(2) _______________.
		
		Esente da imposta di bollo ai sensi dell'art. 37 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445.

data ________________________ 

	______________________________________(3)
								Firma del/la dichiarante (per esteso e leggibile)

(1)	Cancellare le voci che non interessano.
(2) Indicare i numeri che non sono stati cancellati.
(3) La firma non va autenticata, nè deve necessariamente avvenire alla presenza dell'impiegato dell'Ente che ha richiesto il certificato.

Art. 74 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445. Costituisce violazione dei doveri d'ufficio la mancata accettazione delle dichiarazioni sostitutive di certificazione (autocertificazione) rese a norma delle disposizioni di cui all'art. 46 D.P.R. 28-12-2000, n. 445.