AUTOCERTIFICAZIONE di DECESSO
(Art. 46 - lettera h) D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)

	Il/la sottoscritto/a _____________________________________________________________
nato/a in ________________________________________________ il ________________________
residente in ____________________ Via _____________________ n. _____ tel. ________________
consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 46 D.P.R. n. 445/2000
D I C H I A R A

che _________________________________________________________________________________
(cognome e nome del defunto)
nato/a in ____________________________________________________ (_________________)
                                                                             (comune di nascita)     		    	                                             (provincia)
il _________________ in vita residente in ___________________________________________
                              (data)						                       (comune)
via/piazza ______________________________________________________________________
	(indirizzo e numero civico)
unito/a al/la sottoscritto/a dal seguente rapporto di parentela __________________
è deceduto/a in ______________________________________________ (_________________)
				                    (comune)						         (provincia)
in data ______________________.

		Esente da imposta di bollo ai sensi dell'art. 37 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445.

data ________________________ 

	_______________________________________(1)
								Firma del/la dichiarante (per esteso e leggibile)

(1) La firma non va autenticata, nè deve necessariamente avvenire alla presenza dell'impiegato dell'Ente che ha richiesto il certificato.

Art. 74 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445. Costituisce violazione dei doveri d'ufficio la mancata accettazione delle dichiarazioni sostitutive di certificazione (autocertificazione) rese a norma delle disposizioni di cui all'art. 46 D.P.R. 28-12-2000, n. 445.