AUTOCERTIFICAZIONE della DATA e LUOGO di NASCITA
(Art. 46 - lettera a) D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)

Il/la sottoscritto/a ___________________________________________________________________
nato/a in__________________________________________  il _____________________________
residente in__________________  Via___________________________  n. _____ tel.____________
consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 46 D.P.R. n. 445/2000

D I C H I A R A
di ESSERE NATO/A

a _____________________________________________________________ (_________________)
	                                          (comune di nascita)					                    (provincia o stato estero)

il ____________________________.
		     (data)

		Esente da imposta di bollo ai sensi dell'art. 37 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445.

Data______________________  	

_____________________________________________________________________(1)
								Firma del/la dichiarante (per esteso e leggibile)

(1)	La firma non va autenticata, nè deve necessariamente avvenire alla presenza dell'impiegato dell'Ente che ha richiesto il certificato.

Art. 74 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445. Costituisce violazione dei doveri d'ufficio la mancata accettazione delle dichiarazioni sostitutive di certificazione (autocertificazione) rese a norma delle disposizioni di cui all'art. 46 D.P.R. 28-12-2000, n. 445.